伤寒广要 / 自利（滞下病后利）
自利（滞下病后利）伤寒病，若表实里虚，热乘虚而入，攻于肠胃，则下黄赤汁，若湿毒气盛，则腹痛壮热，下脓血如鱼脑，如烂内汁，若寒毒入胃，则腹满身热下清，（巢源）。
自利者，有不经攻下，自然溏泄者，谓之自利也，伤寒自利多种，须知冷热虚实，消息投汤，无致失差，杂病自利，多责为寒，伤寒下利，多由协热，其与杂病，有以异也，表邪传里，里虚协热则利，不应下而便攻之，内虚协热遂利，是皆协热也，（案此云协热者，本于伤寒例，乃指热陷入里而言，以下诸说皆为然），自利宜若可温，理中白通，诸四逆辈，皆温藏止利之剂，又有肠胃有积结，与下焦客邪，皆温剂不能止之，必也，或攻泄之，或分利之而后已，大抵下利，脱气至急，五夺之中，此为甚者，其或邪盛正虚，邪拥正气下脱，多下利而死，（明理）。
协热利者，脐下必热，大便赤黄色，及肠间津汁垢腻，（谓之阳垢）寒毒入胃，则脐下必寒，腹胀满，大便或黄白，或青黑，或下利清穀，湿毒气盛，则下利腹痛，大便如脓血，或如烂肉汁也，寒毒入胃者，四逆汤，理中汤，白通汤加附子，四逆散加薤白，主之，协热利者，黄芩汤，白头翁汤，三黄熟艾汤，薤白丸，赤石脂丸，湿毒下脓血者，地榆散，黄连阿胶散，（活人，案黄连阿胶散，不是仲景方，宝鉴补遗，作仲景黄连阿胶汤，宜从）。
大抵阳热之利，与阴寒之利，自不同，阳利，粪色必焦黄热臭，出作声，脐下必热，得凉药则止，得热药则愈增，阴利，必洞下清穀，粪色或白或淡黄，脐下多寒，宜温中止泻之剂，此之谓阴利，（云云）缘阴中亦有阳利，不可因下利便以为阴也， 又有内不太满，犹生寒热，未可下而便下之，内虚热入，挟热自利，脐下必执，大便赤黄色，及下肠间津汁垢腻，名曰利肠，（当作刮肠）宜白头翁汤，黄芩汤， 身热下利，皆属阳经，然阴利有反发热，或初病无热，利后却热，或初得病即身热，继而自利，寒既在里为主，则阳气必客于外，所以外反热，（十八字，依发热条补）， 又有大便秘五六日，以药利之，利遂不止，用极热剂方差，阳有利，阴有秘，当更以他证别之，（要诀）。
大便泻利，小便清白不涩，完穀不化，其色不变，有如骛溏，或下利腥秽，小便澄沏清冷，口无燥渴，其脉多沉或细，或迟或微而无力，或身虽发热，手足逆冷，或恶寒踡卧，此皆属寒也，凡热症，则口中燥渴，小便或赤或黄，或涩而不利，且所下之物，皆如垢腻之状，或黄或赤，所去皆热臭气，其脉多数，或浮或滑，或弦或大或洪也，亦有邪热不杀穀，其物不消化者，但脉数而热也，口燥渴，小便赤黄，以此别之矣，（蕴要）。
凡大柴胡汤，小承气汤，大承气汤，皆主下利之药也，盖伤寒内实，腹中有燥屎结滞，则稀粪水从溏，流下为利也，故其脉则滑数有力，或潮热谵语，乃可下之，必再以手按脐腹，少腹硬痛者，是也，三方俱为通因通用之法，炒在能识之矣，（同上）。
手足厥冷恶寒，腹痛脉微欲绝，下利清穀之类，此固阴寒之甚者也，其于疑似之间，则犹有真辨，凡伤寒下利，由热邪者，必有烦躁大热，酷欲冷水等证，亦必有洪滑强盛数实等脉，如果表里俱热，方可作火证论治，若其脉虽数而无力，外虽身热，而不恶热，内虽渴，而不喜冷，此其内本不热，而病为下利者，悉属肾寒， 泻利亡津，无有不渴，但渴欲饮水，愈多愈快者，为阳证，若口虽欲水，而腹不欲咽者，即非阳证矣，此外如渴欲茶汤者，乃泻渴之当然也，不得悉认为阳证，（景岳）。
伤寒热甚，失于汗下，唇焦口燥能饮水，大便秘硬，小便赤涩，时有稀粪水利出者，此内有燥屎结聚，乃旁漏之物，非冷利也，再审有屎气极臭者，是也，其脉虽沉，切之必滑有力，或时躁热，不欲衣被，或扬手掷足，或詀语有力，此阳气亢极，轻者，人参白虎汤，或小柴胡汤，合解毒汤，主之，内实者，须下之，有潮热者，大柴胡加芒消，（西塘感症）。
下利，有利脓血者，有利稀溏粪者，有利清穀者，有利清水汁沫者，下清穀者，为虚为寒，下清水者，为实为热，惟脓血稀溏汁沫，有寒有热，有虚有实，有寒热相半，虚实相兼，须要细察病源用药，方无有误，若后重逼迫，解后仍不减，腹痛喜按，作呕不食，心恍惚而烦，或动悸，或头晕耳鸣，口淡，燥而不欲饮，脉弦而大，或数而虚，现此脉证者，无论脓血稀溏汁沫，皆虚寒也，若腹痛后重，解后稍减，意欲畅解，而不得能食，食下即胀，腹中有块，按之痛，口苦舌乾，渴喜冷饮或热汤，病虽惫而神不减，或新病气实，未经消导，即消导亦不甚多，脉滑而长，或缓而紧，反不数，无虚证，此实热也，然亦有实寒者，又当临时审证察脉而得之，书不能尽言也，（直解，以上总证）。
脉浮表不解，自利，或小便不利者，五苓散，一切泻痢间作，桂苓甘露饮，温湿内甚，而作痢者，黄连解毒汤，（标本）。
治伤寒吐热头痛，四肢烦疼，未经发汗，下之太早，遂令汗出，下痢不止，宜服阿胶散，方。
阿胶（一两） 黄连（三分） 葛根（一两） 黄芩（三分）。
上件药，捣粗罗为散，每服三钱，以水一中盏，煎至六分，去滓，不计时候温服，（圣惠）。
治伤寒吐下后，毒气不解，致成下痢，是阴阳二气未和，宜服黄连散，方，（圣惠，案此系乾姜黄芩黄连人参汤，仍不录）。
崔氏，疗时行数日，而大下热痢，时作白通诸药，多不得止，吾思旧方，多疗伤寒后下痢耳，未有尚在数日，便兼除热止下者也，四顺汤热，白通苦温，故吾思作此汤，以救数十人，兼主伤寒，黄连龙骨汤，方。
黄连（三两止利除热） 黄檗（三两止利除热） 熟艾（如鸡子一枚除热毒止利） 龙骨（二两止利除热）。
上四味，切，以水六升，煮取二升半，分三服，无不断者，忌猪肉冷水，（外台）活人，三黄熟艾汤，于本方，去龙骨，加黄芩。
集验，疗伤寒后下利脓血，蘖皮汤方。
黄蘖（二两） 黄连（四两） 栀子仁（十四枚擘） 阿胶（一两炙）。
上四味，切，以水六升，煎三味，取二升，去滓，内胶令烊，温分再服，忌猪肉冷水，范汪同，（外台） 活人，黄连阿胶汤，治伤寒热毒入胃，下利脓血，（即本方）。
治伤寒烦热不解，下痢困笃，宜服大青散，方。
大青（一两） 甘草（一两） 阿胶（一两） 赤石脂（一两） 栀子仁（半两）。
上件药，捣筛为散，每服五钱，以水一大盏，入豉五十粒，薤白三茎，煎至五分，去滓，不计时候温服，（圣惠，案此本出肘后，今加栀子仁，薤白）。
治伤寒热毒入胃，大便脓血，腹中㽲痛，宜服此方。
黄连（半两） 赤石脂（一两） 当归（半两） 乾姜（一分） 赤芍药（半两） 黄芩（半两）。
上件药，捣筛为散，每服三钱，以水一中盏，入粳米五十粒，煎至六分，去滓，不计时候温服，（圣惠，此本外台崔氏疗伤寒热利，黄连丸，今加芍药，黄芩，粳米，为散用），治热病毒气攻肠胃，大便或时泻血，烦闷妄语，升麻散方。
川升麻（一两） 川大黄（半两） 地榆（半两） 当归（三分） 赤芍药（半两） 枳壳（半两） 黄芩（半两） 甘草（半两）。
上件药，捣粗罗为散，每服三钱，以水一中盏，煎至五分，去滓，不计时候温服，（圣惠）。
下后脉数不退，下利不止，必协热而便脓血，用犀角地黄汤，（明条，以上阳证）。
肘后，疗伤寒若下脓血者，赤石脂汤方。
赤石脂（二两碎） 乾姜（二两切） 附子（一两炮破）。
上三味，以水五升，煮取三升，去滓，温分三服，后脐下痛者，加当归一两，芍药二两，用水六升煮，忌猪肉，范汪，张文仲同，（外台，案圣济，加当归，芍药，名赤石脂汤）。
又白通汤，疗伤寒泄痢不已，口渴不得下食，虚而烦，方。
大附子（一枚生削去黑皮破八片）。
乾姜（半两炮） 甘草（半两炙） 葱白（十四茎）。
上四味，切，以水三升，煮取一升二合，去滓，温分再服，渴微呕，心下停水者，一方，加犀角半两，大良，忌海藻菘菜猪肉，范汪同，张仲景伤寒论，（云云）本无甘草，仍不加犀角，（外台，案圣惠，加犀角，治上证）。
范汪，疗伤寒下利，脉微足厥冷，通草汤方。
通草（一两） 乾姜（一两） 枳实（四两炙） 人参（一两） 附子（一枚炮令裂破）。
上四味，切，以水六升，煮取二升，适寒温饮五合，日三，不差稍加至七合，忌猪肉，（外台）。
四柱散，治阴证内寒，腹痛泄泻不止。
人参 木香（原作白术据和剂改） 白茯苓（各二钱） 附子（炮去皮脐一个切作八片用） 生姜（五片） 大枣（二枚）。
上水二锺，煎至一锺，一方，加肉豆蔻，诃子，一钱五分，名六柱散，（蕴要，案本方，出和剂，六柱散，出济生，，以上阴证）。
下痢脓血，更加发热而渴，心腹痞满，呕而不食，此疫痢兼证，最为危急，夫疫者，胃家事也，盖疫邪传胃，十常八九，既传入胃，必从下解，疫邪不能自出，必藉大便之气，传送而下，而疫方愈，夫痢者，大肠内事也，大肠既病，失其传送之职，故正粪不行，纯乎下痢脓血而已，所以向来穀食，停积在胃，直须大肠邪气将退，胃气通行，正粪方能自此而下，今大肠失职，正粪尚自不行，又何能与胃载毒而出，毒既不前，羁留在胃，败坏真气，在胃一日，有一日之害，一时有一时之害，耗气搏血，神脱气尽而死，凡遇疫痢兼证者，在痢尤为吃紧，疫痢俱急者，宜槟芍顺气汤，诚为一举两得，（温疫论）。
槟芍顺气渴，专治下痢频数，里急后重，兼舌胎黄，得疫之里证者。
槟榔 芍药 枳实 厚朴 大黄
生姜煎服，（温疫论）。
吴又可用槟芍汤，系治瘟疫之里证，而兼痢者，若有外证，仍当解表，必如喻嘉言分三次治法，始足以尽其变，至表里俱病者，又当表里分治，总宜活变，不可胶执，（说疫，案喻说出法律，而三次治法，实不外仲景合病下利之例，，以上兼滞下，案前所录诸家论方，亦概似滞下兼证，但其言不了晰耳）。
伤寒病后胃气不和利候，此由初受病时，毒热气盛，多服冷药，以自泻下，病折已后，热势既退，冷气乃动，故使心下幅牢，噫哕食臭，腹内雷鸣而泄利，此由脾胃气虚冷故出，（巢源，案此即生姜泻心汤证）。
伤寒汗下后，气逆利不止者，寒也，枳实芍药乾姜甘草汤。
芍药 甘草 枳实（炒） 乾姜（炮各半两）。
上锉细，每服五钱，水煎服，（云岐子保命，案此四逆散变方）。
伤寒后便脓血，里急后重，数至圊而不能便，或少白脓，有似于痢者，切不可痢治，以内虚而风邪下陷，乘虚入客大肠也，慎勿利之，升举其阳，而阴气自降矣，升阳除湿除风汤，苍、防、术、茯、芍，（大还，案此方，本出东垣，先君子加葛根用，效最著）。
伤寒将退十馀日，或二七外，或瘥后半月馀，忽腹中窘迫疼痛，数起后重不快，盖因余垢未净，重伤饮食，新旧相杂，变为积滞，当与痢疾同治，（明条）。
治伤寒后一切痢疾，无问冷热腹痛，黄连丸，方。
黄连（去须炒二两） 木香 吴茱萸（汤洗三遍炒乾各一两）。
上三味，捣罗为末，面糊和丸，如梧桐子大，每服二十丸，空心食前米饮下，（圣济）。
伤寒汗下后，里急后重，下利者，七宣丸。
大黄（一两） 桃仁（十二个去皮尖） 木香（五分） 槟榔（五钱） 诃子皮（五钱）。
上为细末，炼蜜为丸，如桐子大，每服五十丸，温水下，（云岐子保命，案此本出和剂，今去柴胡，枳实，甘草，加槟榔）。
温疫愈后三五日，或数日，反腹痛里急者，非前病原也，此下焦别有伏邪所发，欲作滞下也，（案此句不确）宜芍药汤， 愈后大便数日不行，别无他证，此大肠虚燥不可攻，饮食渐加，津液流通，自能润下也，觉穀道夯闷，宜作蜜煎导，甚则宜六成汤，（案此证与方，无类可附，并存于此），病愈后脉迟细而弱，每至黎明，或夜半后，便作泄泻，此命门真阳不足，宜七成汤，亦有杂证属实者，宜大黄丸下之，立愈，（温疫论）。
芍药汤
白芍（一钱） 当归（一钱） 槟榔（二钱） 厚朴（一钱） 甘草（七分）。
水姜煎服，里急后重，加大黄三钱。
六成汤
当归（一钱五分） 白芍药（一钱） 地黄（五钱） 天门冬（一钱） 肉苁蓉（三钱） 麦门冬（一钱）。
照常煎服，日后更燥者，宜六味丸。
七成汤
破故纸（炒锺碎三钱） 熟附子（一钱） 辽五味（八分） 白茯苓（一钱） 人参（一钱） 甘草
照常煎服，愈后更发者，宜八味丸，倍加附子，（并温疫论，以上病后）。
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